Bicilíndrico - Esferocilíndrico

En ocasiones, algo que realizamos de rutina puede llegar a pasarnos desapercibido en lo que a su mecanismo de utilización o uso se refiere.

Si no estamos habituados a usar técnicas manuales, puede ocurrir que llegado el momento de realizar una transposición o un cambio de notación bicilíndrica a esferocilíndrica nos surjan dudas. Es algo que todos hemos estudiado en la carrera, pero a veces se puede olvidar si no somos habituales del retinoscopio y frontofocómetro manual. Vamos a repasarlo :)

Partimos de una refracción bicilíndrica con el siguiente formato

C1 = -0.50 cil a 20º

C2 = +0.75 cil a 110º

y necesitamos cambiar la notación a esferocilíndrica; vamos a repasarlo paso por paso:

1.- Elegimos cualquier a de los cilindros como esfera:

E = C1 = -0.50 D

2.- El cilindro final de nuestra notación esferocilíndrica será la resta del cilindro 2 menos el cilindro 1

C = C2 - C1 = +0.75 - (-0.50) =  +1.25 D

3.- y ese cilindro irá colocado al eje del cilindro que NO USAMOS como esfera.

en nuestro caso, 110º

El resultado será:

C1 esf / (C2 - C1) cil a eje C2

-0.50 esf +1.25 cil a 110º

Y si queremos hacer la transposición para pasar de cilindro positivo a negativo (o viceversa):

- sumamos 90º al eje de nuestra refracción esferocilíndrica A (o restamos si el eje es superior a 90º)

-0.50 esf  +1.25 cil a 110º (-90º) => -0.50 esf +1.25 cil a 20º

- sumamos la esfera y el cilindro, eso será la nueva esfera de nuestra refracción esferocilíndrica B

-0.50 + (+1.25) = +0.75 esf +1.25 cil a  20º

- cambiamos el signo al cilindro de la refracción esferocilíndrica A y para tener el cilindro de la notación B:

+0.75 esf -1.25 cil a 20º

Y para terminar, mi recomendación de no dejar de lado el retinoscopio ni el frontofocómetro manual ;)

Saludos

nota: los puntos intermedios de la transposición de cilindro positivo a negativo están marcados en rojo pues son pasos intermedios, y dejar la notación así sería un error.

Clase sobre biometría y cálculo de lentes intraoculares

El próximo jueves 11 de diciembre, daré una clase teórica sobre biometrías y cálculo de lentes intraoculares (incluyendo cálculo avanzado, casos especiales y post cirugía refractiva) en la asignatura de Visión y Cirugía Refractiva del Máster en Optometría y Visión, en la Facultad de Óptica y Optometría de la Universidad Complutense de Madrid.

Espero que a los asistentes les guste cómo la he preparado, no quiero que sea la típica charla teórica; Hablaré de los aspectos escondidos en los que hay que fijarse para realizar un buen cálculo de lentes intraoculares...y otras cosas ;)

Creo que no hará falta decir lo agradecido que estoy a las tutoras de la asignatura por permitirme colarme en sus horas de clase.

Autoexploración de fondo de Ojo.

Para observación de fondo de ojo podemos utilizar varias técnicas:

• Retinógrafo: Imagen directa de retina, campo de visión variable, pupilo independiente (generalmente)
• Oftalmoscopia directa: Oftalmoscopio directo, visión directa de retina, con poco campo de visión y pupilodependiente, imagen en 2D - monocular
• Oftalmoscopía indirecta:
• Biomicroscopio (lampara de hendidura) + lente de 78-90Dp; campo de visión pequeño, imagen invertida, imagen en 3D - binocular
• Oftalmoscopio binocular + lente de 20-30D: gran campo de visión, pero poca magnificación, imagen invertida, imagen en 3D - binocular
• Smartphone + lente 20D jajajajajaja

Si, con un móvil grabando vídeo con la luz led encendida, se puede realizar una exploración de fondo de ojo como si fuera un oftalmoscopio binocular indirecto. No permite ver en 3D, pero puedes grabar la exploración completa para luego examinarla las veces necesarias.

Al fin y al cabo, un oftalmoscopio binocular lo único que hace es proporcionar un sistema de iluminación en el mismo eje que nuestro eje de visión, de forma que con la lente de 20D se puede observar el fondo de ojo con detalle. En un smatphone la iluminación LED no es coaxial con el eje de la óptica, pero si está muy cerca; eso nos permite obtener una imagen muy similar a la obtenida con el oftalmoscopio binocular. 

Incluso se puede realizar una autoexploración del FO: sólo es necesaria 1 gota de tropicamida, una lente de 20D, buen pulso y un espejo en el que ver la imagen de la pantalla del movil con el ojo contralateral:

Es curioso, porque esta imagen la compartí en twitter y en linkedin y hubo varias personas que al verla creyeron que se trataba de un montaje y que había equivocado la retina del ojo; no se dieron cuenta de que es una técnica de oftalmoscopía indirecta y por tanto la imagen de retina se ve invertida. Hasta que no vieron el vídeo no terminaron de creérselo jejejeje

A ver esos optometristas curiosos que se atreven a probarlo... cuidado con la luz del movil que es LED blanco (radiación azul -> longitud de onda corta  muy energética jejejeje) 

Como adaptar Lentes de Contacto

(con éxito)

Stop & Go

Fin de curso.

Ha sido un año muy denso, muchos temas que tratar, muchos trabajos que preparar, que terminar, que comentar, congresos, ponencias, trabajo... Pero por fin, dentro de poco, llegan las vacaciones.

Por eso, después de colgar el SIA Calculator, quiero dar por terminado este curso.

El año que viene, por mi parte, no va a ser más relajado ni mucho menos. Los proyectos que tengo entre manos me van a obligar a estirar al máximo las horas del día, y sinceramente, no se si podré seguir publicando por aquí con la (ya mínima) periodicidad con la que lo venía haciendo. Veremos.

Lo dicho: feliz verano, felices vacaciones. 

Nos veremos a la vuelta.

Astigmatismo Inducido en la Cirugía de Cataratas

Surgical Induced Astigmatism (SIA), astigmatismo inducido, cambios queratométricos postquirúrgicos... como lo queráis llamar.

Al realizar una incisión corneal, modificamos el valor de la queratometría según la localización de la incisión, el tamaño de ésta y el diámetro en el que se practique (más cercana o lejana al limbo); También influye la edad del paciente, topografía...

Con todos esos datos, cuando calculamos, por ejemplo, una lente intraocular tórica, en necesario indicar el astigmatismo inducido en la cirugía para ajustar bien el cilindro de la LIO y lo que tenemos que corregir.

Por esto mismo es MUY IMPORTANTE conocer REALMENTE el astigmatismo inducido. No se induce lo mismo en un paciente de 80 años que en uno de 60; no se induce lo mismo en un ojo derecho que en un izquierdo, pues la localización no será la misma. No es lo mismo realizar la incisión a 1mm del limbo que a 3mm...

Para calcular realmente el astigmatismo inducido simplemente necesitamos una serie de pacientes operados bajo las mismas condiciones de incisión, y obtener sus datos queratométricos pre y postquirúrgicos. Con esos datos, se realiza una análisis vectorial (como otros tantos que he explicado por aquí mismo alguna vez) y obtenemos el valor medio del astigmatismo inducido.

Esto se puede hacer tedioso; lo ideal  sería hacer un buen número de pacientes para obtener un nomograma decente del que nos podamos fiar, pero un sólo cálculo puede aclararnos cómo ha ido la cirugía y hacernos una idea de los datos de SIA que manejamos.

Hay herramientas online para estos cálculos, como la programada por el Dr. Hill. (SIA CALCULATOR) que requiere registro gratuito y mediante la cual podemos calcular el SIA inducido según las condiciones de orientación del eje de la incisión. Muy útil.

Para todo esto he preparado una hoja de cálculo sencilla y rápida, para aclararnos el cambio refractivo sufrido en un caso. No guarda los datos en ninguna base, y únicamente nos sirve para valorar casos individuales, pero creo que puede ser interesante o por lo menos, una primera toma de contacto para estos cálculos.

Como despedida de curso 2013/2014, como siempre, dejo por aquí la hoja programada para estos sencillos cálculos, para que se pueda descargar (a cambio de un tweet) desde aquí

Además, como suele ser costumbre, he programado algo similar para llevar siempre encima en el smartphone; se acabó eso de "induzco 0.50 a 135º siempre" ahora podemos valorar, caso a caso, el astigmatismo inducido real según las condiciones de la incisión.

App android para descarga desde Google Play. 

Esta vez, y como ya comenté hace tiempo, la app no es gratuita únicamente con el fin de "limitar" su uso y descarga a los profesionales que realmente estén interesados en ella. Si supone un problema para alguien esos 0.50€ que google play pone como precio mínimo, que contacte conmigo y lo hablamos ;)

Saludos